一条建议促进民营医院医保资金监管

——区人大代表龚放的“2016年度优秀建议”小记

永川日报记者 孔秀英 实习生 陈 尘

       民营医院是医疗卫生事业的重要组成部分。近年来，重庆市先后出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》和《重庆市医疗机构管理条例》，降低了社会资本申请设置医疗机构准入的门槛，鼓励社会资本兴办民营医院。我区积极落实市级有关政策要求，优化行政审批，鼓励民营医院发展。现我区有民营医院近20家。随着医保政策的快速放宽，不少民营医院被纳入成为医保定点机构。区人大代表龚放观察到，全国包括重庆在内均暴露出了一些民营医院在医保资金使用和管理方面不规范的现象，因而提出了“关于进一步加强我区民营医院医保资金监管的建议”，推进了我区对民营医院医保资金的监管，该建议被区人大常委会评选为“2016年度人大代表优秀建议”。

       民营医院在医保资金方面有哪些不规范的地方？龚放经过调研发现，部分民营医院有时会采取“减免患者住院期间各种杂费”、“赠送物品”、“免除患者自付费用”等所谓的“优惠手段”吸引病人住院。入院后，他们通常利用患者的医保卡，通过“以药串药”、“多计治疗、检查次数和费用”、“挂空床”（即门诊病人当成住院治疗、无病病人住院治疗）等违规违法方式来套取医保资金，以获得利润。这些问题产生的原因有医保政策培训不到位，法制观念淡薄，医院信息化水平相对较低，给部分民营医院留下投机取巧的空间，而医保部门人手不足，目前多采取线上审核，较少到实地督查等。

       龚放认为，随着我区更多的民营医院将会被纳入成为医保定点机构，医保资金使用额度将快速增加，我区对民营医院的医保资金监管应未雨绸缪，加强监管，防患于未然。

       她建议， 应加强对民营医院的医保政策和法规培训，让民营医院更加重视医保资金的规范管理和使用。加强民营医院信息化建设，尤其是在电子病历、财务会计、物资管理等方面，运用信息化手段加强医保资金的有效监管。建立公开举报机制，加大社会监督，严厉查处违规违法行为等。

       龚放代表的建议受到办理单位区人社局的高度重视，加大了对民营医院的医保政策和法规培训力度。会同区卫计委督促民营医院加快信息化建设，促使民营医院在病历、财务会计、物资管理等方面实现信息化。同时加大督查力度，抽调30余名工作能力强、政治素质高的同志，组建工作检查小组，加大现场检查力度。重点对民营医院开展经常性巡查和夜查，发现违规行为严肃处理，绝不姑息，促使医院加强自身管理。此外，还采取定点医疗机构之间业务交叉检查，会同公安、卫计委、食药监等部门，对医疗保险基金使用情况开展专项检查等措施。

       “对民营医院医保资金加强监管，不仅可以促进民营医院健康发展，也能保证我区医保资金的安全，更好地维护广大群众的切身利益。”龚放说，她对建议办理结果表示满意。